|
|
|
2009, Volume 25, Number 2, Page(s) 044-046
|
|
|
DOI: 10.5146/tjpath.2009.00971 |
Hyalinizing Trabecular Tumor of the Thyroid |
Yeşim ERTAN1, Özer MAKAY2, Ali VERAL1, Sadık TAMSEL3, Gökhan İÇÖZ2, Müge TUNÇYÜREK1 |
1Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, İZMİR, TÜRKİYE
2Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İZMİR, TÜRKİYE
3Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, İZMİR, TÜRKİYE |
Keywords: Th yroid neoplasms, Hyalinizing trabecular tumor, MIB-1 |
|
|
We aimed to present a rare case of hyalinizing trabecular tumor that
was of follicular cell origin with a trabecular growth pattern and
intratrabecular hyalinization.
Thyroid fine needle aspiration biopsy was performed in our patient, a
57-year-old woman who was being followed up because of multinodular
goiter. On cytological examination, the diagnosis was suspicious due
to cells similar to papillary carcinoma cells. She underwent a total
thyroidectomy. Macroscopically, besides numerous colloid-rich
nodules with diameters ranging from 3 to 7 mm in the right thyroid, a
5 mm wide, well-circumscribed, gray-white colored, solid nodule was
seen. Microscopically, the nodule was well circumscribed and had a
trabecular growth pattern of elongated and polygonal cells, nuclei
with grooves and cytoplasmic pseudoinclusions. Intratrabecular
hyalinization was seen focally. Immunohistochemically the tumor
was thyroglobulin positive, and calcitonin and HBME-1 negative.
It showed strong cell membrane immunoreactivity with MIB-1.
The pathological diagnosis was hyalinizing trabecular tumor with
histological and immunohistochemical features.
Hyalinizing trabecular tumors that may be confused with papillary
carcinoma of thyroid or medullary carcinoma usually show benign
clinical behavior. The presence of PAS-positive intratrabecular
hyalinization and immunohistochemical features and especially
strong cell membrane positivity of MIB1 are useful features in the
differential diagnosis. |
|
|
|
Hyalinize trabeküler tümör (HTT), foliküler hücrelerden
gelişen, belirgin trabeküler patern ve intratrabeküler
hyalinizasyon ile karakterli bir tiroid tümörüdür. İlk kez
1987 yılında Carney ve ark. 1 tarafından 11 olguluk bir
seride belirgin trabeküler patern ve hyalinize stromadan
oluşan tümör olarak tanımlanmıştır. Olgularının benign
klinik gidişi nedeniyle bu tümörleri hyalinize trabeküler adenom olarak isimlendirmişlerdir. Ancak yapılan genetik
çalışmaların sonuçları ve papiller karsinom nükleuslarına
benzer nükleer özellikleri nedeniyle bu tümörler hyalinize
trabeküler tümör olarak isimlendirilmiş ve 2004 Dünya
Sağlık Örgütü Tiroid Tümörleri sınıflamasına alınmıştır 2.
Histolojik olarak HTT'ün karakteristik bulguları,
düzgün sınırlı olması, iğsi tümör hücrelerinin trabeküller oluşturması, nükleer çentik ve psödoinklüzyon içeren berrak
nükleusların varlığı ve amiloidi anımsatan hyalinizasyonun
varlığıdır1. Bu tümörlerin sitolojik ve histolojik olarak
tiroidin papiller ve medüller karsinomu ile karışabilmesi
klinik açıdan çok önemlidir.
HTT'de, güçlü membranöz ve sitoplazmik MIB-1 pozitifliği
ilk kez Hirokawa ve ark.3 tarafından bulunmuştur.
HTT dışında hiçbir tiroid lezyonunda saptanmayan MIB-
1 boyanma paterninin bu tümörlerin ayırıcı tanısında
önemli olduğu vurgulanmaktadır4. Bu makalede,
malign tiroid lezyonları ile karışabilen bir HTT olgusu
klinikopatolojik bulguları açısından literatür bilgileri
eşliğinde sunulmuştur. |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Disscussion
References
|
|
|
Boğaz ağrısı şikayeti nedeniyle yapılan tetkiklerde
multinodüler guatr saptanan 57 yaşında kadın hastanın
takip ultrasonografisinde heterojen tiroid parankimi
zemininde, parankim içerisinde tiroid sağ lobunda 6x3mm
çaplarında, ileri hipoekoik, hafif ondüle kenarlı ve solid; sol
lobda ise 3x1mm çaplarında, izoekoik ve solid bir nodül
izlendi. Nodüllerin Doppler ultrasonografik incelemesinde
ise sağ lob yerleşimli nodülde santral kanlanmanın olduğu
gözlendi. Takip altında olan hastanın takip sürecinde sağ
lobdaki nodülün ultrasonografik olarak kuşkulu özellikler
içerdiği ve soldaki nodülün yeni geliştiği rapor edildi.
Sağ lobdaki nodüle ultrasonografi eşliğinde ince iğne
aspirasyon biyopsisi uygulandı. Sitolojik incelemede,
hiposellüler yaymalarda bir alanda, çentik yapıları ve
sitoplazmik psödoinklüzyon içeren nükleuslarla karakterli
pleomorfik hücre kümesi görüldü. Papiller karsinomu
anımsatan hücrelerin varlığı nedeniyle olgu kuşkulu
sitoloji tanısı aldı. Operasyon kararı alınan hastaya total
tiroidektomi uygulandı. Tiroid materyalinin makroskopik
incelemesinde çapları 3-7 mm arasında değişen kolloidden
zengin nodül yapıları yanı sıra sağ lobda 5 mm çapında
çevreden düzgün sınırla ayrılmış sarı-ten renkte, solid bir
nodül yapısı izlendi. Mikroskopik incelemede, tanımlanan
bu nodül, çevre tiroidden düzgün sınırla ayrılmış, belirgin
trabeküler patern oluşturmuş (Şekil 1), nükleer çentik ve
psödoinklüzyon içeren uzamış ve poligonal hücrelerden
oluşmaktaydı (Şekil 2). İntratrabeküler hyalinizasyon nadir
alanlarda dikkati çekti. İmmünhistokimyasal incelemede
tümörde tiroglobulin ile pozitif, kalsitonin ve HBME-
1 ile negatif sonuç alındı. MIB-1 güçlü membranöz
immünreaktivite gösterdi (Şekil 3). Histolojik ve
immünhistokimyasal bulgularla olgu hyalinize trabeküler
tümör olarak değerlendirildi.
Click Here to Zoom |
Şekil 2: Çentik (kalın ok) ve psödoinklüzyon (ince ok) içeren
oval, poligonal tümör hücreleri (H&E, x400) |
|
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Disscussion
References
|
|
|
Hyalinize trabeküler tümör, 1987 yılında Carney ve ark., 1 tarafından tanımlanmış nadir bir tiroid tümörüdür.
Bu tümörün tanı kriterleri düzgün sınırlı veya kapsüllü
olması, trabeküler patern gösteren iğsi, oval veya poligonal
hücrelerden oluşması, intratrabeküler hyalinize stromanın
bulunması olarak belirtilmiştir.
HTT nadir olmasına rağmen tartışmalı bir antitedir. Carney
ve ark.1, bu lezyonların benign lezyonlar olduğunu öne
sürmüşler ve takipte olgularının hiçbirinde nüks veya
metastaz görülmediğini vurgulamışlardır. Ancak literatürde
kapsül veya damar invazyonu ile karakterli malign formları
yanı sıra metastaz yapan HTT olguları bildirilmiştir5-8.
Livolsi9, malign HTT olarak yayınlanan olguların Carney
ve ark.1, belirttiği HTT tanı kriterlerini karşılamadığını
öne sürmektedir. Bizim olgumuzdaki tümör, düzgün
sınırlı olup, çevresinde kapsül yapısı içermemekte ve
damar invazyonu veya çevre tiroid dokusuna invazyon
göstermemekteydi.
HTT, iğsi hücreler ve stromal amiloidi anımsatan
intratrabeküler hyalinizasyon varlığı nedeniyle tiroidin
medüller karsinomu ile karışabilir. İmmünhistokimyasal
incelemede tümör hücrelerinde tiroglobulin ile
pozitif, kalsitonin ile negatif immünreaktivite yanı
sıra hyalinizasyon alanlarında Kongo-kırmızısı ile
negatif reaktivite bu tümörlerin medüller karsinomdan
ayrılmasında yardımcı yöntemlerdir10. Bizim olgumuzda
da immünhistokimyasal incelemede tiroglobulin pozitif,
kalsitonin ve Kongo-kırmızısı negatif saptandı. Histolojik
olarak HTT'de izlenen nükleer çentik yapıları, intranükleer
psödoinklüzyonlar ve psammom cisimleri bu tümörlerin
tiroidin papiller karsinomu ile karışmalarına neden olabilir.
Fonseca ve ark.11, tanımlanan bu histolojik bulguların
yanı sıra HTT'ün tiroidin papiller karsinomu ile birlikteliği
ve benzer sitokeratin alt tiplerinin (Sitokeratin 1, 5/6, 13 7,
8, 18 ve19) ekspresyonu nedeniyle bu tümörlerin papiller
karsinomun kapsüllü varyantı olarak sınıflandırılmasının
uygun olacağını vurgulamaktadırlar. Bizim olgumuzda
tiroidde HTT'e eşlik eden papiller karsinom izlenmemiş,
diğer alanlarda multinodüler guatr ile uyumlu çok sayıda
nodül görülmüştür.
MIB-1 antikoru, hücre siklusunun G1, S, G2, M fazlarında
eksprese edilen antijenlerle reaksiyon veren monoklonal
antikordur. Bu antikorun yüksek oranda nükleer
immünreaktivite göstermesi tümörlerin klinik olarak
agresif gidiş sergileyeceği ile ilişkilidir. İlk kez Hirokawa ve
ark.3, iki hyalinize trabeküler adenom olgusunda MIB-
1 ile yoğun sitoplazmik immünreaktivite saptadıklarını
yayınlamışlardır. Yine aynı yazarlar, ikisi daha önce
yayınladıkları olmak üzere, toplam 15 hyalinize trabeküler
adenom olgusunda güçlü membranöz ve sitoplazmik MIB-
1 pozitifliğini bulmuşlar ve başka hiçbir tiroid lezyonunda
aynı paternde MIB-1 pozitifliğinin yayınlanmadığını
vurgulamışlardır4. Aynı çalışmada, seyrek olarak normal tiroid folikül hücrelerinde de MIB-1 ile membranöz
boyanma saptadıklarını belirtmişlerdir. Hirokawa ve ark.4 hem hyalinize trabeküler adenom hücrelerinin, hem
de normal tirositlerin, nükleer proliferasyon antijenine
benzeyen sitoplazmik bir epitop içerdiğini, ayrıca her iki
hücrenin sitoplazmasında anti-MIB-1 antikoru ile çapraz
reaksiyon veren antijen bulunduğunu öne sürmüşlerdir.
Bizim olgumuzda da literatürle uyumlu bir şekilde MIB-1
ile güçlü membranöz ve sitoplazmik immünreaktivite elde
edildi.
Sonuç olarak, bazı yazarlar tarafından HTT'ün papiller
karsinomun varyantı olarak değerlendirilmesi vurgulansa
da, MIB-1 antikorunun papiller karsinomda seyrek nükleer
pozitifliği, HTT'de güçlü membranöz ve sitoplazmik
immünreaktivitesi bu iki tümörün farklı antiteler olduğunu
düşündürmektedir4. HTT'ler benign klinik gidiş gösteren
tümörler olması nedeniyle histolojik olarak karışabildiği
tiroidin papiller ve medüller karsinomunun ayırıcı tanısında
mutlaka akılda tutulmalıdır. |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Discussion
References
|
|
|
1) Carney JA, Ryan J, Goellner JR: Hyalinizing trabecular adenoma
of the thyroid gland. Am J Surg Pathol 1987, 11:583-591 [ PubMed ]
2) Carney JA, Volante M, Papotti M, Asa S: Hyalinizing trabecular
tumor. In DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C (Eds): World
Health Organization Classification of Tumours. Pathology and
Genetics of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, IARC Pres,
2004, 104
3) Hirokawa M, Shimizu M, Manabe T, Kuroda M, Mizoguchi
Y: Hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid: Its unusual
cytoplasmic immunopositivity for MIB1. Pathol Int 1995, 45:399-
401 [ PubMed ]
4) Hirokawa M, Carney JA: Cell membrane and cytoplasmic
staining for MIB-1 in hyalinizing trabecular adenoma of the
thyroid gland. Am J Surg Pathol 2000, 24:575-578 [ PubMed ]
5) McCluggage WG, Sloan JM: Hyalinizing trabecular carcinoma of
thyroid gland. Histopathology 1996, 28:357-362 [ PubMed ]
6) Papotti M, Riella P, Montemurro F, Pietribiasi F, Bussolati G:
Immunophenotypic heterogeneity of hyalinizing trabecular
tumours of the thyroid. Histopathology 1997, 31:525-533 [ PubMed ]
7) Molberg K, Albores-Saavedra J: Hyalinizing trabecular
carcinoma of the thyroid gland. Hum Pathol 1994, 25:192-197 [ PubMed ]
8) González-Cámpora R, Fuentes-Vaamonde E, Hevia-Vázquez
A, Otal-Salaverri C, Villar-Rodriguez JL, Galera-Davidson H:
Hyalinizing trabecular carcinoma of the thyroid gland: report
of two cases of follicular cell thyroid carcinoma with hyalinizing
trabecular pattern. Ultrastruct Pathol 1998, 22:39-46 [ PubMed ]
9) Livolsi, VA: Hyalinizing trabecular tumor of the thyroid:
Adenoma, carcinoma, or neoplasm of uncertain malignant
potential? Am J Surg Pathol 2000, 24:1683-1684 [ PubMed ]
10) Katoh R, Jasani B, Williams ED: Hyalinizing trabecular adenoma
of the thyroid. A report of three cases with immunohistochemical
and ultrastructural studies. Histopathology 1989,15:211-224 [ PubMed ]
11) Fonseca E, Nesland JM, Sobrinho-Simões M: Expression of
stratified epithelial-type cytokeratins in hyalinizing trabecular
adenomas supports their relationship with papillary carcinomas
of the thyroid. Histopathology 1997, 31:330-335 [ PubMed ] |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Discussion
References
|
|
|
|
|
)
)
)