|
2009, Volume 25, Number 2, Page(s) 047-049
|
|
DOI: 10.5146/tjpath.2009.00972 |
Submucosal Lipoma of the Rectum: A Case Report |
Ülkü KÜÇÜK1, Erdener ÖZER2, Turgut ANUK3 |
1S.B. Iğdır Devlet Hastanesi, Patoloji Bölümü, IĞDIR, TÜRKİYE 2Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, İZMİR, TÜRKİYE 3S.B. Iğdır Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Bölümü, IĞDIR, TÜRKİYE |
Keywords: Lipoma, Colon, Rectum |
|
Lipoma of the colon is the most common non-epithelial benign
tumor of the colon, although it is very rare. We report herein a case of
rectal submucosal lipoma in a 44-year-old woman who had a rectal
polipoid lesion detected during rectal examination and colonoscopy.
Histological examination confirmed the diagnosis. |
|
|
Kolon lipomu, nadir izlenen benign bir tümör olmakla
beraber, gastrointestinal sistemin en sık görülen epitelyal
dışı neoplazisidir 1,2. İnsidansı %0,15-4,4 olarak
bildirilmektedir 3. Bu tümörler çoğunlukla küçük ve
asemptomatiktir 4. Yaygın olarak kabul edilen düşünce,
2 cm'nin üzerindeki lezyonların semptomatik olduğudur.
En sık görülen semptomlar abdominal ağrı, rektal kanama,
diyare ve kabızlıktır 5. Preoperatif dönemde, lezyon
sıklıkla adenomatöz polip ya da karsinom ile karıştırıldığı
için, doğru tanıyı koymak güç olabilir 1. Yeni geliştirilen
görüntüleme teknikleri, tanıya yardımcı olabilmelerine
karşın, kesin tanı ancak histopatolojik inceleme ile
konulabilir 2. Burada rektumda yerleşmiş ve semptomatik
olması nedeniyle özellik gösteren, nadir görülen bir kolonik
lipom olgusu sunulmaktadır. |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Disscussion
References
|
|
Kırk dört yaşında kadın hastanın başvuru yakınması, son
bir yıl içerisinde büyüme gösteren, ıkınma ve defekasyon
esnasında anüsten dışarı çıkan ve el yordamı ile geri
itilebilen yumuşak kıvamlı bir kitle idi. Özgeçmişinde 6
yıl önce multinodüler guatr tanısı ile total tiroidektomi
dışında özellik bulunmamaktaydı. Yapılan rutin
laboratuvar testleri normal sınırlar içerisindeydi. Anal
muayenesinde özellik yoktu. Rektal tuşede parmak ucu ile hissedilebilen, yumuşak karakterli, polipoid kitle tespit
edildi. Kolonoskopik incelemede 80 cm'lik barsak segmenti
incelendi ve rektumda barsak lümenine doğru dıştan bası
yapan submukozal bir lezyon saptandı. Kolonoskopik
incelemenin sonunda submukozal lipom ön tanısı verildi.
Rektal muayene bulguları ve kolonoskopik inceleme
sonrasında, lezyonun benign karakterde bir lezyon ile
uyumlu olduğu düşünülmesi üzerine, hasta spinal anestezi
altında jinekolojik pozisyonda operasyona alındı. Anal
spekulum ile perianal çizgiden 10 cm proksimalde yerleşim
gösteren, yüzeyi düzgün polipoid kitle total olarak eksize
edildi.
Operasyon sonrası gönderilen spesimen 2.5x2.5x1cm
boyutlarında, yumuşak kıvamlı, parlak sarı renkli, yağ
dokusu görünümündeydi ve üzerinde normal görünümde
barsak mukozası vardı (Şekil 1A-B). Yapılan seri kesitlerde barsak mukozası altında lipom benzeri tümörün çevresinde
ince bir kapsül görüldü. Histolojik kesitlerde, normal kolon
mukozası altında, submukozal büyüme gösteren, çevresinde
fibröz bandlardan oluşan ince bir kapsüle sahip, matur
adipositlerden oluşan tümör izlendi (Şekil 2A-B). Hastaya
bu bulgularla rektum yerleşimli submukozal lipom tanısı
verildi.
 Click Here to Zoom |
Şekil 1: Üzerinde barsak mukozası izlenen, yumuşak kıvamlı,
parlak sarı renkli, yağ dokusu görünümünde rektal submukozal
lipom. |
 Click Here to Zoom |
Şekil 2: Normal kolon mukozası altında, submukozal büyüme
gösteren, matür adipositlerden oluşan rektal submukozal lipom
(H&E, A: x25; B: x100). |
|
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Disscussion
References
|
|
Kolon lipomu ilk olarak 1757 yılında Bauer ve ark.,
tarafından tanımlanmıştır 6. Adenomatöz poliplerden
sonra ikinci en sık görülen benign kolon tümörüdür 1. Tümör kadınlarda daha sık izlenmektedir ve 5. ve 6.
dekadlarda pik yapmaktadır 1,3. İnsidansı %0,15-4,4
olarak bildirilmektedir 3.
Kolonda başlıca yerleşim yeri sağ kolondur ve çekumdan
sigmoid kolona doğru azalan sıklıkla izlenir1,7. Bu durum, çekum ve asandan kolonun uzunluğunun transvers
kolondan 6 kat, sol kolondan 4 kat fazla olması ile ilgili
olabilir8. Sıklıkla soliterdir, nadiren multipl olabilir1.
Olguların %90'ı submukozada, %10'u serozada izlenir9.
Submukozal tip sesil veya pedinküle olabilir9.
Çoğu olgu asemptomatiktir. Bazı araştırıcılar semptomların
lezyonun boyutu ve kolondaki yerleşim yeri ile ilişkili
olduğunu söylerken, bazı araştırıcılar ise lezyonun
boyutunun önemli olduğunu, ancak yerleşim yerinin
semptomlarla ilişkili olmadığını söylemektedir1,10.
Kaynaklarda semptomatik kolon lipomları için 3.5-30 cm
arasında değişen farklı boyutlar bildirilmektedir1,3,5,10. En sık semptomlar ağrı, rektal kanama ve kabızlıktır5. Bazı nadir olgularda ise, hasta self amputasyon ile
rektumdan lezyonun atılmasına bağlı olarak, hemorajik
doku topağı şeklinde dışkılama yakınması ile başvurabilir11. Bizim olgumuzdakine benzer şekilde rektumdan
ekspulsiyonların bildirildiği, çoğu eski tarihli, az sayıda
yayın bulunmaktadır12,13. Büyük lezyonlarda involus
ve intestinal obstruksiyon epizodları gelişebilir14.
Preoperatif dönemde kolon lipomu tanısının doğru
olarak konulması çoğunlukla zordur15. Baryum
grafisi, ultrason, bilgisayarlı tomografi ve kolonoskopi
tanıda yardımcı olabilir. Kesin tanı ancak histopatolojik
örnekleme ile konulabilir2. Mikroskopik incelemede
matür yağ hücrelerinden oluşan tümör izlenir. Lezyonun
submukozadaki konnektif dokudan kaynaklanan bir
kapsülü bulunur. Genelde tabanı vaskülerizedir. Yüzeyinde
ise intakt intestinal mukoza izlenir.
Küçük pedinküle lipomlar operasyona gerek kalmadan
kolonoskop ile çıkarılabilir3,16,17. Fakat bunun için
endoskopistin deneyimli olması gereklidir, çünkü işlem
esnasında perforasyon riski bulunmaktadır3. Büyük
lipomların endoskopik rezeksiyonu ise tartışmalıdır5,17. |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Discussion
References
|
|
1) Rogy MA, Mirza D, Berlakovich G, Winkelbauer F, Rauhs R:
Submucous large-bowel lipomas-presentation and management.
An 18-year study. Eur J Surg 1991, 157:51-55 [ PubMed ]
2) Bardaji M, Roset F,Camps R, Sant F, Fernandez-Layos MJ:
Symptomatic colonic lipoma: differential diagnosis of large bowel
tumors. Int J Colorectal Dis 1998, 13:1-2 [ PubMed ]
3) Chung YF, Ho YN, Nyam DC, Leopng AF, Seow-Choen F:
Management of colonic lipomas. Aust N Z J Surg 1998, 68:133-135 [ PubMed ]
4) Bombi JA: Polyps of the colon in Barcelona, Spain; an autopsy
study. Cancer 1988, 61:1472-1476 [ PubMed ]
5) Nakagoe T, Sawai T, Tsuji T, Tanaka K, Nanashima A, Shibasaki
S, Yamaguchi H, Yasutake T: Minilaparotomy approach for
removal of a large colonic lipoma: report of two cases. Surg
Today 2004, 34:72-75 [ PubMed ]
6) Haller JD, Roberts TW: Lipomas of the colon: A clinicopathologic
study of 20 cases. Surgery 1964, 55:773-781 [ PubMed ]
7) Bahadursingh AM, Robbins PL, Longo WE: Giant submucosal
sigmoid colon lipoma. Am J Surg 2003, 186:81-8212842756/
8) Stapleton JG: Submucous lipoma of the colon. Canad MAJ 1949,
61:159-162 [ PubMed ]
9) Ginzburg L, Weingarten M, Fischer MG: Submucous lipoma of
the colon. Ann Surg 1958, 148:767-772 [ PubMed ]
10) Alponat A, Kok KY, Gob PMY, Ngoi SS: Intermittent subacute
intestinal obstruction due to a giant lipoma of the colon: a case
report. Am Surg 1996, 62:918-21
11) Radhi JM: Lipoma of the colon: Self Amputation. Am J
Gastroenterol 1993, 88:1981-1982 [ PubMed ]
12) Ryan J, Martin JE, Pollock DJ: Fatty tumours of the large
intestine: A clinicopathological review of 13 cases. Br J Surg
1989, 76:793-796 [ PubMed ]
13) Misra SP, Singh SK, Thorat VK, Gulati P, Malhotra V, Anand BS:
Spontaneous expulsion per rectum of ileal lipoma. Postgraduate
Med J 1988, 64:718-719 [ PubMed ]
14) Palazzo WL: Lipomas of the gastrointestinal tract. Am J
Roentgenol 1949, 62:823 [ PubMed ]
15) Zurkirchen MA, Leutenegger A: Submucous lipoma of the colonreport
of 2 cases. Swiss Surg 1998, 4:156-157 [ PubMed ]
16) Van Heel DA, Panos MZ: Colonoscopic appearances and
diagnosis of intussusception due to large bowel lipoma.
Endoscopy 1999, 31:508 [ PubMed ]
17) Tamura S, Yokoyama Y, Morita T: Giant colon lipoma: what
kind of findings are necessary for the indication of endoscopic
resection? Am J Gastroenterol 2001, 9:1944-1946 [ PubMed ] |
Top
Abstract
Introduction
Case Presentation
Discussion
References
|
|
|
|