|
2015, Volume 31, Number 1, Page(s) 016-023 |
|
DOI: 10.5146/tjpath.2014.01286 |
Rabdomyosarkomda İntraoperatif Konsültasyonun (Frozen İnceleme) Tanısal Gücü ve Tuzakları |
Olcay KURTULAN, Kemal KÖSEMEHMETOĞLU |
Department of Pathology, Hacettepe University, Faculty of Medicine, ANKARA, TURKEY |
KEY WORDS :
Rabdomyosarkom, Sarkom, Sitoloji, Tanısal hatalar |
Amaç: Rabdomyosarkom gibi bazı yumuşak doku tümörlerinde
intraoperatif konsültasyon olgunun yönetiminde önemli rol
oynamaktadır. Bu araştırmada, rabdomyosarkom tanısı alan
olgularda frozen tanı doğruluğu analiz edildi ve frozenda dikkat
edilmesi gereken noktaların belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Patoloji arşivinden 2000-2013 yılları arasında
intraoperatif konsültasyon (frozen) yapılmış ve rabdomyosarkom
tanısı almış veya rabdomyosarkom hikayesi olan olgular tarandı;
immünohistokimyasal olarak myogenin ve desmin ile tanıları teyid
edildi. Ondokuz hastanın 21 biyopsisine ait frozen ve nihai tanıları
kaydedildi. İntraoperatif konsültasyonun sensitivite ve spesifisitesi
hesaplandı; bu hesaplarda cerrahiyi değiştirecek majör uyumsuzluklar
göz önünde bulunduruldu ve parafine bırakılan olgular dışlandı.
Bulgular: Değerlendirmeye alınan 21 biyopsi örneğinin 3’ü (%14)
yanlış tanı almıştır: 2 yanlış negatif embryonel tip rabdomyosarkom
olgusunun birinde frozena gönderilen örnekte tümör temsil
edilmemektedir. Diğer olguda ise kemo/radyoterapiye ikincil
değişiklikler mevcuttur. Yanlış pozitif tanı verilen rabdomyosarkom
öyküsü bilinen olguda inflamatuvar hücreler küçük yuvarlak hücreli
neoplazi olarak değerlendirilmiştir. 21 biyopsinin 5’inde (%24)
intraoperatif konsültasyon tanısı verilememiş ve kesin tanı parafine
bırakılmıştır. Olguların 6’sı (%29) imprint veya kazıma şeklinde
sitolojik preparasyon eşliğinde değerlendirilmiştir; yanlış tanı almış
olguların hiç birinde sitolojik preparasyon yapılmamıştır. Parafine
bırakılan veya yanlış tanı alan 8 biyopsiden 6’sında morfolojik
olarak kemoterapi ve/veya radyoterapiye ikincil değişiklikler
olduğu görülmüştür. Frozen tanı sensitivitesi %85, spesifitesi %67,
pozitif prediktif değeri %92, negatif prediktif değeri %50 olarak
hesaplanmıştır.
Sonuç: Rabdomyosarkom için intraoperatif konsültasyon yüksek
sensitivite ve ortalama spesifisite ile oldukça güvenilir bir araçtır. Tedavi
etkisi gösteren olgular tanısal zorluklara özellikle de yanlış negatif
sonuçlara yol açabilir. Cerrahın tedavi algoritmasını tam olarak
anlamak yanlış tanıyı engelleyebilir. Ayrıca sonuçlarımız frozen kesite
ek olarak yapılan intraoperatif sitolojinin tanısal rolünü vurgulamaktadır.
|
|
|
|